Haïti cumule des vulnérabilités (instabilité politique, crises humanitaires récurrentes, exode du personnel de santé, insécurité) qui fragilisent fortement l’accès aux soins, et donc aux soins palliatifs. Les ONG et quelques initiatives nationales et internationales ont commencé à combler ce manque, mais la couverture reste très inégale. GHS HarvardMédicos Sin Fronteras
Principaux défis
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Accès limité et inégal aux services de soins palliatifs
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Les soins palliatifs demeurent concentrés dans quelques centres urbains ou projets pilotes ; les zones rurales et les populations marginalisées y ont peu accès. DashScienceDirect
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Faible intégration dans les politiques nationales et financement insuffisant
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L’offre de soins palliatifs n’est pas systématiquement intégrée aux politiques nationales et dépend souvent de financements externes ou projets ponctuels. Ministerio de Salud PúblicaBurundi AFD
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Pénurie de main-d’œuvre formée et fuite des compétences
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Formation spécialisée rare, peu d’opportunités de carrière, et départ d’agents de santé aggravent la pénurie. GHS Harvard
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Accès aux opioïdes et gestion de la douleur
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Obstacles réglementaires, logistiques et de formation limitent l’accès aux analgésiques essentiels, freinant une prise en charge adéquate de la douleur. (Constat fréquent dans les pays à ressources limitées.) PMCICCP Portal
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Crises sécuritaires et logistiques
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Violences, perturbation des chaînes d’approvisionnement et fermetures temporaires d’établissements compliquent la continuité des soins. Médicos Sin Fronteras
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Stigmatisation, méconnaissance et barrières culturelles
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Manque d’information du public et des professionnels sur ce qu’est le soin palliatif (confusion avec « abandon »), ce qui réduit la demande appropriée et l’orientation précoce. ICCP Portal
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Opportunités (leviers à exploiter)
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S’appuyer sur les réseaux communautaires et agents de santé communautaires (ASC)
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Le modèle ASC permet d’élargir la couverture en apportant des soins et un soutien psychosocial au domicile. L’OMS/partenaires ont des directives pour renforcer ces acteurs. CORE Group
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Programmes de formation ciblée et renforcement des capacités locales
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Développer modules courts (douleur, soins de fin de vie, communication) intégrés dans les formations infirmières/médicales et la formation continue des ONG locales. DashEmergency Medicine Cases
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Partenariats ONG—État—universités—donateurs
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Les projets réussis (ex. initiatives financées par AFD, DSF, collaborations universitaires) montrent qu’un appui technique/financier externalisé peut amorcer des services puis être graduellement transféré.
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Intégration avec soins primaires et prise en charge des maladies chroniques
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Intégrer principes palliatifs aux soins primaires (protocoles simples, référentiels locaux) pour toucher plus de patients. Emergency Medicine Cases
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Solutions flexibles : équipes mobiles, télé-santé et cliniques itinérantes
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Dans les contextes d’insécurité, les unités mobiles/clinique itinérantes et le suivi téléphonique permettent d’assurer un minimum de continuité. Médicos Sin FronterasEmergency Medicine
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Recommandations pratiques (court / moyen / long terme)
Court terme (0–12 mois)
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Cartographie rapide des acteurs existants (MSPP, hôpitaux universitaires, ONG comme DSF, ALIMA) et des zones prioritaires. Ministerio de Salud PúblicaDouleursMédicos Sin Fronteras
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Pack minimal : protocoles standardisés de gestion de la douleur, fiches pratiques pour ASC, and checklist de livraison d’analgésiques. ICCP Portal
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Lancer formations courtes pour infirmiers/ASC sur douleur et soins de proximité.
Moyen terme (1–3 ans)
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Plaidoyer auprès du MSPP pour inclure les soins palliatifs dans la stratégie nationale de santé et le budget prévisible. Ministerio de Salud Pública
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Établir unités pilotes intégrées (hôpital + suivi communautaire) et mesurer résultats (satisfaction, contrôle de la douleur, accès). Dash
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Travailler sur les chaînes logistiques et sur la réglementation pour faciliter l’accès sûr aux opioïdes essentiels.
Long terme (3+ ans)
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Intégration complète dans la formation médicale/universitaire et dans les parcours métiers (systèmes de carrière, incitations).
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Modèle de financement mixte (État + mutuelles communautaires + partenaires) pour assurer pérennité.
Acteurs clés à mobiliser
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MSPP (lead institutionnel). Ministerio de Salud Pública
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Organisations locales et internationales (ONG, hôpitaux universitaires, FOKAL, DSF, ALIMA). DouleursScienceDirectMédicos Sin Fronteras
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Universités et instituts de formation — pour curriculum et recherche. Dash
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Donateurs / bailleurs (AFD, agences onusiennes, ONG internationales).
Indicateurs simples pour suivre le progrès
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% d’établissements de santé avec protocole de prise en charge de la douleur.
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Nombre de personnels formés en soins palliatifs / 1 000 agents.
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Disponibilité mensuelle d’opioïdes essentiels dans les centres pilotes.
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Satisfaction des familles et mesure du contrôle de la douleur chez patients pris en charge.
Conclusion
Les inégalités en soins palliatifs en Haïti reflètent des défis structurels — instabilité, manque de formation, accès limité aux médicaments et financement insuffisant — mais existent des leviers concrets : renforcement communautaire, formation ciblée, partenariats ONG–État, et modèles flexibles (unités mobiles/télésuivi). Avec une stratégie progressive (pilotes, intégration aux soins primaires, puis montée en échelle) et un engagement du MSPP + partenaires, il est réaliste d’améliorer l’accès et la qualité des soins palliatifs pour les populations les plus vulnérables. Ministerio de Salud PúblicaDouleursBurundi AFDDashMédicos Sin Frontera
